Påmelding Diakonidag Nedstrand sokn

Den påmelde

Velkommen til Aktivitetsdag DIAKONI - Nedstrand bygdehus, Hinderåvåg - 1. februar! Ta kontakt ved spørsmål! vh Janne, Kyrkjenær tlf 47230358

Fødselsdato:

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Er det noe vi trenger å vite? Allergier, konsentrasjonsvansker, funksjonsnedsetting - eller andre ting?

Foresatte

Foresatt 1

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Gje beskjed her: -om barnet IKKJE kan vere med i svømmebassenget -om de har problem med å betale faktura.

Ikkje registrer Foresatt 2

Foresatt 2

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer: